ОНКОЛИКБЕЗ: КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК (КРР)
Приблизительно 147 950 новых случаев диагностируются каждый год в Соединенных Штатах, из которых 104 610 возникают в толстой кишке, а остальные - в прямой кишке. В России чаще находят запущенные формы рака, потому что люди не считают нужным и важным делать регулярные скрининговые обследования (колоноскопию).
Ежегодно примерно 51 020 американцев умирают от КРР, что составляет примерно 9% всех смертей от рака; в Соединенных Штатах КРР занимает 3 место как по заболеваемости, так и по причине смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. В России также, но статистических свежих данных пока нет. (1)
Факторы риска КРР: спорадические, наследственные и семейные:
● На спорадические заболевания, не связанные с семейным анамнезом, приходится примерно 70% всех КРР. Это наиболее распространено в возрасте старше 50 лет, и этиологически связано с факторами питания и окружающей среды.
● Менее 10% пациентов имеют истинную наследственную предрасположенность к КРР, и эти случаи подразделяются в зависимости от того, являются ли полипы толстой кишки основным проявлением заболевания. (3)
Заболевания с полипозом включают семейный аденоматозный полипоз, MUTYH-ассоциированный полипоз (MAP) и синдромы гамартоматозного полипоза (например, Peutz-Jeghers, ювенильный полипоз, Cowden синдром), тогда как пациенты без полипоза называют наследственным неполипозным КРР (HNPCC; синдром Линча). Все эти состояния связаны с высоким риском развития КРР. Во многих случаях генетическая мутация выявляется при помощи специальных тестов.
● Третья и наименее изученная группа известна как «семейный» КРР, на который приходится до 25% случаев. Такие пациенты имеют семейный анамнез КРР, но эта картина не встраивается ни в один из наследственных синдромов, описанных выше. Люди из этих семей подвержены повышенному риску развития КРР, хотя риск не так высок, как при наследственных синдромах. Наличие одного больного родственника первой степени родства (например, родителя, ребенка, брата или сестры) увеличивает риск развития КРР в 1,7 раза по сравнению с общей популяцией. Риск еще больше увеличивается, если у двух родственников первой степени родства есть КРР или если он диагностирован до 55 лет. (5)
У некоторых из этих пациентов может быть семейный КРР типа X, при котором отмечаются клинические критерии синдрома Линча, но при отсутствии идентифицированной мутации зародышевой линии в одном из генов репарации несоответствия, отличительнго генетического признака синдрома Линча. Термин «семейный синдром КРР», по сути, неверен, поскольку вполне вероятно, что эти пациенты имеют неустановленную в настоящее время наследственную генетическую мутацию. Однако, данные свидетельствуют о том, что люди с КРР, возникающим в контексте семейного КРР типа X, не имеют таких благоприятных исходов, как у людей с КРР в условиях синдрома Линча.
Вообще уровень понимания молекулярных событий, лежащих в основе КРР, намного выше, чем для других распространенных солидных опухолей. Специфические мутации зародышевой линии ответственны за наследственные синдромы КРР, в то время как постепенное (с возрастом) накопление соматических мутаций лежит в основе большинства спорадических случаев рака.
МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ПАТОГЕНЕЗ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Считается, что именно специфические генетические поломки приводят к трансформации нормального эпителия толстой кишки в инвазивный рак. Генетические мутации могут передаваться по наследству или приобретаться. Любая генетическая мутация, которая возникает во время или еще до оплодотворения яйцеклетки, называется мутацией зародышевой линии и может передаваться от родителей к потомству как наследственный дефект.
Если мутация происходит спонтанно в сперме, яйцеклетке или в зародыше, у родителей пораженного человека не выявляется фенотип рака, но будущее потомство может унаследовать мутацию, возникшую de novo. Чаще спонтанная мутация появляется в клетке во время роста и/или развития конкретной ткани или органа; это называется соматической мутацией.
Клональная природа опухолей является важнейшей ветвью теории соматической мутационно-клональной эволюции канцерогенеза человека. Согласно этой модели, одна мутировавшая клетка, начинает превосходить по количеству потомков соседние клети. Внутри этого клона одна клетка приобретает еще одну мутацию, обеспечивая дополнительное преимущество безудержного роста. Последующие волны клональной экспансии вызываются последовательным приобретением большего количества новых мутаций, дальнейшей клеточной дезорганизацией и, в конечном итоге, способностью клетки становиться «злой», то есть стремиться к инвазии и метастазированию.
Последовательность «аденома-карцинома»
Считается, что большинство КРР человека возникают из аденом (аденоматозных полипов, доброкачественных выростов слизистой), которые постепенно становятся диспластическими, «злыми».
Аденоматозные полипы образуются в толстой кишке, когда нарушаются нормальные механизмы, регулирующие обновление эпителия. Поверхностные клетки, выстилающие кишечник, постоянно выпячиваются в просвет кишечника из-за апоптоза и отшелушиваются, они должны постоянно замещаться. Обычно рост происходит исключительно в основании крипты. По мере того, как клетки движутся к поверхности, они прекращают делиться и окончательно дифференцируются. Этот упорядоченный процесс нарушается по мере того, как полип (аденома) увеличивается в размерах, становится диспластическими и, в конечном итоге, приобретают инвазивный «злой» потенциал.
Гипотеза о том, что инвазивные КРР развиваются из промежуточных предраковых предшественников, подтверждается патологическими, эпидемиологическими и наблюдательными клиническими данными. (6)
Кратко резюмируем:
● Ранние карциномы часто находят в крупных аденоматозных полипах.
● Аденомы и карциномы обнаруживаются в аналогичном распределении по всей толстой кишке, и аденомы обычно наблюдаются за 10–15 лет до начала рака, как в спорадических, так и в семейных случаях.
● В моделях на животных аденомы развиваются раньше, чем карциномы, а карциномы развиваются исключительно в аденоматозной ткани.
● Способность снижать частоту КРР за счет удаления полипов была показана в рандомизированных исследованиях (7).
В 1990 году Фирон и Фогельштейн описали молекулярную основу КРР как многоступенчатый процесс, в котором каждое накопленное генетическое событие придавало преимущество селективного роста эпителиальной клетке толстой кишки.
Согласно модели Фогельштейна, для злокачественной трансформации требуются мутации зародышевой линии или соматические мутации, а биологическое поведение опухоли определяется скорее количеством генетических мутаций, чем их последовательностью. Мутации зародышевой линии лежат в основе общих наследственных синдромов (например, семейного аденоматозного полипоза [FAP], синдрома Линча), тогда как спорадические раковые заболевания возникают в результате постепенного накопления множественных соматических мутаций.
Мутации в гене аденоматозного полипоза кишки (APC), характерен как для наследственных, так и для спорадических КРР, происходят на ранней стадии процесса, в то время как мутации гена-супрессора опухоли p53 обычно возникают поздно.
Зубчатые полип
Мы уже разобрались, что большинство КРР возникают путем преобразования аденомы в карциному. Однако, более свежие данные все в большей степени подтверждают существование альтернативного пути колоректального канцерогенеза через зубчатые полипы (гиперпластические полипы, смешанные гиперпластические полипы/аденомы и зубчатые аденомы).
Молекулярные пути к колоректальному онкогенезу
По-видимому, существует три молекулярных пути, ведущих к колоректальному онкогенезу:
путь хромосомной нестабильности, типичным примером которого является наследственный папиломатоз;
путь репарации ошибочного удвоения ДНК, как при синдроме Линча (потеря функции белка репарации несоответствия ДНК);
фенотип гиперметилирования, путь гиперпластического/зубчатого полипа, который характеризуется высокой частотой метилирования некоторых CpG-островков.
Биологический «след» - это накопление аномалий в коротких последовательностях нуклеотидных оснований, которые повторяются от 10 до 100 раз в геноме; они называются микросателлитами, а такие опухоли описываются как имеющие фенотип высокого уровня микросателлитной нестабильности (MSI-High).
Помимо того, что это биологический признак синдрома Линча, высокий уровень MSI также обнаруживаются примерно в 15% спорадических КРР. Однако в большинстве этих случаев подавление гена происходит не из-за конкретной мутации MMR, а из-за эпигенетического феномена, гиперметилирования промотора гена для фермента MMR (обычно MLH1), что приводит к подавлению транскрипции экспрессии гена.
.
Активирующие мутации в гене BRAF (большинство из которых находятся в кодоне V600E) встречаются почти исключительно в MSI-H КРР, которые не несут мутации в гене KRAS. При синдроме Линча КРР имеют только мутации KRAS, но не BRAF.
Мутации BRAF V600E особенно распространены у курильщиков со спорадическими КРР. Наличие мутации BRAF V600E, по-видимому, отменяет благоприятный прогноз, который обычно ассоциируется с опухолями MSI-H.
Колоректальный рак - это рак, поражающий толстую кишку и/или прямую кишку.
Слово «колоректальный» - это просто сокращенное обозначение толстой и прямой кишки.
Колоректальный рак может быть серьезным. Но есть много способов его лечить.
Есть ли тест на колоректальный рак?
Да, есть несколько тестов, которые могут обнаружить колоректальный рак.
Если ваш врач или медсестра думают, что у вас колоректальный рак, он или она, вероятно, порекомендуют пройти обследование, называемое «колоноскопией». Во время колоноскопии врач вставляет трубку и крошечную камеру в задний проход и протаклкивает её до толстой кишки. Таким образом, он сможет найти рак или другие проблемы.
Каковы симптомы колоректального рака?
Колоректальный рак поначалу может не вызывать никаких симптомов.
Симптомы:
●Боль в животе
●Изменение дефекации (количество, текстура, вид или размер)
●Кровь в кале
●Чувство слабости или усталости
Как лечится колоректальный рак?
Большинство типов колоректального рака лечат одним или несколькими способами:
●Операция по удалению раковой части толстой или прямой кишки.
●Химиотерапия
●Лучевая терапия
Будет ли мое тело нормально работать после операции?
Это зависит от типа операции. Если ваш врач может восстановить соединение толстой или прямой кишки после удаления раковой части, у вас должна быть нормальная дефекация. Но если ваш врач не может повторно соединить вашу толстую или прямую кишку, он или она сделает отверстие в вашем животе и прикрепит конец толстой кишки или петлю кишечника к этому отверстию. Отверстие называется «колостома». Ваш кишечник выйдет через отверстие в пакет, который приклеивается к вашей коже.
Некоторым людям нужна колостома только на короткое время, что называется «временной колостомой». Затем им могут сделать еще одну операцию по восстановлению соединения толстой или прямой кишки. Другим людям нужна колостома на всю оставшуюся жизнь. Это называется «постоянная колостома». Врач поможет и расскажет как за ней ухаживать.
Что происходит после лечения?
Вам, вероятно, придется время от времени сдавать анализы крови, колоноскопию, КТ. Ваш врач или медсестра также расскажут вам о вашем настроении, уровне стресса, сексуальной жизни, привычках в еде и физических упражнениях, а также о любых других проблемах, которые могут возникнуть у вас после завершения лечения.
Что такое колоноскопия?
Колоноскопия - это тест, который исследует внутреннюю оболочку толстой кишки человека.
Часто людям делают колоноскопию в качестве скринингового теста для выявления полипов или рака толстой или прямой кишки.
Полипы - это новообразования в толстой кишке, которые могут перерасти в рак. Если у вас полипы, врач обычно может удалить их во время колоноскопии. Удаление полипов снижает ваши шансы заболеть раком.
Людям также можно пройти колоноскопию, если у них есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов.
Скрининговые тесты на рак - это тесты, которые проводятся, чтобы попытаться обнаружить рак на ранней стадии, прежде чем у человека появятся симптомы. Рак, который обнаруживается на ранней стадии, часто бывает небольшим, и его легко вылечить или вылечить.
Врачи могут использовать 5 или 6 различных тестов для выявления рака толстой кишки. Но большинство врачей считают, что колоноскопия - лучший тест для выявления рака толстой кишки.
Когда мне следует пройти обследование на рак толстой кишки?
Врачи рекомендуют большинству людей начинать обследование на рак толстой кишки в возрасте 50 лет. У некоторых людей повышенный шанс заболеть раком толстой кишки из-за сильного семейного анамнеза или определенных заболеваний. Эти люди могут начать обследование в более молодом возрасте.
По каким еще причинам мой врач может назначить колоноскопию?
Ваш врач может назначить колоноскопию, если у вас есть:
● Кровь в испражнениях
● Изменение в поведении кишечника
● Необъяснимая анемией, при котором вы чувствуете усталость и слабость
● Длительная боль в животе или прямой кишке, которую вы не можете объяснить
● Аномальные результаты другого типа теста толстой кишки
● История рака толстой кишки или полипов в толстой кишке
История рака толстой кишки или полипов в толстой кишке
Что мне делать перед колоноскопией?
Ваш врач проинструктирует вас, что делать перед колоноскопией. Он расскажет, какие продукты можно есть, а какие нельзя. Он также скажет вам, нужно ли вам заранее прекратить прием обычных лекарств. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за неделю до обследования.
Перед колоноскопией необходимо очистить толстую кишку. Ваш врач даст вам специальный напиток, вызывающий водянистую диарею. Важно выпить все это, чтобы убедиться, что ваша толстая кишка чиста, тогда врач лучше осмотрит внутреннюю оболочку толстой кишки. Чистая толстая кишка также делает тест более простым и комфортным.
Что происходит во время колоноскопии?
Ваш врач пропишет вам лекарство, чтобы вы расслабились, успокоились или вызовет анестезиолога и Вас введут в наркоз. Затем он или она вставит тонкую трубку с камерой и светом на конце в ваш навазелиненый анус и начнет взбираться вверх в прямую и толстую кишку. Ваш врач осмотрит внутреннюю выстилку всей толстой кишки, по крайней мере должен, если ничто ему не помешает. Я не знаю, что самое неприятное в процедуре, но мне кажется – это психологический момент и самое начало, дальше по идее, должно быть терпимо, все проходит довольно-таки быстро и чувство невероятного облегчения и гордости, что вы – молодец и справились снизойдет на вас. Не знаю, насколько я смогла вас утешить, но меня бы это утешило, наверное, я так думаю, ой… ладно, проехали.
Во время процедуры, если обнаруживается что-то подозрительное – берут кусочек ткани на исследование, называется это биопсией. Затем другой врач (патологоанатом, морфолог) смотрит эту ткань под микроскопом, чтобы узнать, есть ли в ней рак. Эндоскопист может также удалить новообразования, которые он или она видит в толстой кишке. Вы не почувствуете этого, если врач сделает биопсию или удалит полип.
Что происходит после колоноскопии?
Большинство людей могут есть как обычно. Но большинство врачей рекомендуют людям не садиться за руль и не ходить на работу до конца дня. Героям, прошедшим колоноскопию, положен выходной и премия. Вот.
Когда мне следует позвонить своему врачу или медсестре?
Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если после колоноскопии у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:
● Резкая боль в животе
●Раздутый и твердый живот
●Рвота
●Высокая температура
●Сильное кровотечение из ануса
Что такое скрининг на рак прямой и толстой кишки?
Скрининг на рак толстой и прямой кишки - это способ, с помощью которого врачи проверяют толстую и прямую кишку на наличие признаков рака или новообразований (называемых полипами), которые могут перерасти в рак. Это касается людей, у которых нет симптомов и нет оснований полагать, что у них рак.
Цель состоит в том, чтобы найти и удалить полипы до того, как они перерастут в рак, или выявить рак на ранней стадии.
Ободочная и прямая кишки - последняя часть пищеварительного тракта.
Исследования показывают, что скрининг на рак толстой кишки снижает вероятность смерти от рака толстой кишки.
Какие существуют скрининговые тесты на рак толстой кишки?
●Колоноскопия – универсальный скрининговый тест
Если в качестве первого обследования у вас будет колоноскопия, скорее всего, вскоре после этого вам не понадобится второй контрольный анализ.
• Недостатки этого теста - Колоноскопия имеет некоторые риски. Это может вызвать кровотечение или разрыв внутренней части толстой кишки, но это случается только у 1 из 1000 человек. Кроме того, предварительная очистка кишечника может быть неприятной. Кроме того, люди обычно не могут работать или водить машину в течение оставшегося дня после теста из-за расслабляющего лекарства, которое они принимают во время теста (после наркоза).
В определенных ситуациях врач может провести так называемую «капсульную» колоноскопию. Для этого теста вы проглатываете специальную капсулу, в которой находятся крошечные беспроводные видеокамеры. Это может быть сделано, если ваш врач не смог увидеть всю толстую кишку во время обычной колоноскопии. Был такой фильм, помните?
● КТ-колонография (ирригоскопия) - КТК ищет рак и полипы с помощью специального рентгеновского снимка, называемого «компьютерной томографией». Для большинства тестов КТК подготовка такая же, как и для колоноскопии.
• Преимущества этого теста - КТК может обнаружить полипы и раковые образования во всей толстой кишке без необходимости принимать лекарства для расслабления.
•Недостатки этого теста - если врачи обнаруживают полипы или рак с ЦКО, они обычно проводят колоноскопию. КТК иногда находит участки, которые выглядят ненормально, но оказываются здоровыми (ложноположительные результаты). Кроме того, КТК подвергает вас воздействию радиации. В большинстве случаев подготовка, необходимая для очистки кишечника, такая же, как и для колоноскопии. Тест стоит дорого, и некоторые страховые компании могут не покрывать его для проверки.
●Анализ кала на скрытую кровь
«стул» - это синоним слова «какашки» или продуктов дефекации. Во время этого анализа проверяют наличие крови в образцах стула. Раковые опухоли и полипы могут кровоточить, и если они начнут кровоточить примерно во время проведения анализа стула, в нем будет обнаружена кровь. Тест может обнаружить даже небольшое количество крови, которую вы не видите в стуле. Другие менее серьезные заболевания также могут вызывать небольшое количество крови в стуле, что будет обнаружено в этом тесте. Вам нужно будет собрать небольшие образцы из испражнений, которые вы поместите в специальный контейнер, который вы получите от врача или медсестры. Затем вы, следуя инструкциям, отправляете контейнер для тестирования в лабораторию.
•Преимущества этого теста - этот тест не включает в себя очистку толстой кишки или проведение каких-либо неприятных и «стеснительных» процедур.
•Недостатки этого теста - тесты стула с меньшей вероятностью обнаруживают полипы, чем другие скрининговые тесты. Эти тесты также часто показывают отклонения от нормы даже у людей, не страдающих раком. Если анализ стула показывает отклонения от нормы, врачи обычно проводят колоноскопию.
●Сигмо-ректороманоскопия в некоторых отношениях похожа на колоноскопию. Разница в том, что этот тест исследует только последнюю (самую дистальную, нижнюю) часть толстой кишки, а колоноскопия исследует всю толстую кишку. Перед тем как сделать ректороманоскопию, вы должны очистить нижнюю часть толстой кишки с помощью клизмы. Эта очистка кишечника не такая тщательная и неприятная, как при колоноскопии, но и радости особенной не приносит. Хотя, некоторые женщины, например, знают, что иногда клизма – это так прекрасно… Это, когда рожаешь, но может просто это по сравнению с болью во время схваток… Для этого теста вам не нужно делать наркоз, хотя в России даже во время КС его не всегда делают, самый сильный наркозный препарат в поликлинике, это ладошка медсестры, которая гладит тебя по головки и говорит: потерпи, еще чуток. А потом вы удивляетесь, что Россию не победить. У нас люди колон6о без наркоза выдерживают, что может быть очевиднее.
•Преимущества этого теста - при сигмоидоскопии можно обнаружить полипы и раковые образования в прямой кишке и последней части толстой кишки. Если обнаружены полипы, их можно сразу удалить.
•Недостатки этого теста - примерно у 2 из 10 000 человек при ректороманоскопии рвется внутренняя часть толстой кишки. Тест также не может обнаружить полипы или раковые образования в той части толстой кишки, которую тест не просматривает. Если врачи обнаруживают полипы или рак во время ректороманоскопии, они обычно проводят колоноскопию. То есть, лучше сразу колоно, ведь трубка мягкая, а ректороманоскоп похож на огромный стальной фаллос, по крайней мере, я такие видела. Только видела. Даже не трогала.
● ДНК-тест стула - ДНК-тест стула проверяет генетические маркеры рака, а также признаки крови. Для этого теста вы получаете специальный набор для сбора всего испражнения. Затем вы следуете инструкциям о том, как и куда его отправить. Мама дорогая, как представлю себе весь этот процесс – лучше колоноскопия разок, чем вот это все собирать, а потом еще кому-то посылать. Вот так посылочка. А если почта что-то перепутает? Ну знаете ли, всяко-бывает. Я вот помню, моя мама как-то повела моего сына в поликлинику сдавать коробочку с калом, на яйца глистов. А по дороге они зашли в магазин. И охранник на входе спросил маму, что в пакете, чтобы не запечатывать, имелось в виду, во избежание воровства (видимо лицо моей мамы и моего сына вызвало в нем определенные подозрения, я тоже иногда их подозреваю в недобром), так вот мама, сказала, что там несколько пакетиков, ибо она человек экономный и брала пакеты в магазин с собой. А про контейнер с Саввкиными какашонками тактично умолчала, ну не уличат же ее в краже детского кала, граммов эдак 5, от силы. Охранник пропустил её. Но мой сын посчитал, что бабушка была не до конца искренна и заорал на весь Ашан: там ещё мои какашки! И знаете, сколько гордости было в его заявлении. Мама до сих пор очень уважает его за честность и доскональность. Все не может забыть лица людей, которые обернусь посмотреть на неё и на мальчика, чье гамно она носит с собой как память.
Метастазы в печень – это 4я стадия? Это приговор или мы еще повоюем?
Если к хирургу придет пациентка, например, с диагнозом – рак молочной железы с мтс в печень, вряд ли вообще пойдет речь об операции. А вот при раке толстой кишки, наличие печеночных мтс не говорит о неизлечимости, все еще возможно удалить и, тем самым, изменить прогноз. Поэтому для каждого отдельного рака (я повторяю в каждом онколикбезе) – свои особенности прогноза, стадия стадии – рознь и совсем точно нельзя сравнить раки между собой, чем обычно занимаются пациенты в коридорах, ожидая приема. Своим я всегда советую: одеваем наушники, ни с кем не делимся своим диагнозом и лечением и никого не слушаем, потому что примерять на себя чужую судьбу и прогноз – чревато боком. Наушники – музыка или радиокнига. Никаких общений и ликбезов от больных. Я - ревнивый доктор.
Оценивать резектабельность (удалимость) метастазов в печени лучше по данным МРТ брюшной полости с в/в контрастированием и выполняют их при планировании операции на печени. МРТ позволяет у 10–20 % пациентов выявить не определяемые по данным УЗИ метастазы и сократить количество эксплоративных (пробных) операций. Пациентам с противопоказанием к выполнению МРТ рекомендуется выполнение КТ с в/в контрастированием или ПЭТ / КТ с в/в контрастированием. МРТ обладает наиболее высокой чувствительностью по сравнению с другими диагностическими методами, в особенности в отношении метастазов размерами менее 1 см. Не допускается планирование резекции метастазов на основании данных только УЗИ печени или КТ без в/в контрастирования.
Не существует анализа крови, который, по мнению большинства экспертов, достаточно точен для скрининга.
ПЭТ/КТ – ваш любимый и ненаглядный.
ПЭТ/КТ используют только при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения. Метаанализ ряда рандомизированных исследований по необходимости выполнения ПЭТ/КТ для исключения внепеченочных метастазов при решении вопроса о метастазэктомии в печени показал, что данный метод обследования меняет тактику лечения лишь у 8 % пациентов и не влияет на общую выживаемость, а стоит как 10 МРТ исследований. Так зачем же его делать? Моя не понимать(с).
Диагностика нового поколения, без которой мы все еще рожаем в стоге сена.
Когда надо делать?
Анализ биоптата опухоли на мутацию в генах семейства RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), гена BRAF и на MSI, надо выполнять, если диагностированы отдаленные метастазы (например, в печени), и это может повлиять на выбор таргетного агента в лечении метастатического процесса. При отсутствии мутаций в генах семейства RAS, BRAF возможно дополнительное определение HER2-статуса.
Подозрение на синдром Линча.
Выполняется тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2:
• при соответствии пациента критериям Amsterdam II (не заморачивайтесь, про это должен знать врач или знать, где про это почитать)
• при наличии у пациента родственника первой или второй линии с установленным диагнозом синдрома Линча;
• при развитии у пациентки рака эндометрия в возрасте до 50 лет – имеет смысл озаботиться проверкой генетического статуса. Была замечена связь.
Как выбрать тест?
Посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой, чтобы решить, какой тест лучше для вас. Некоторые врачи могут комбинировать скрининговые тесты, например, ректороманоскопию с анализом кала на кровь. Прохождение скрининга - как бы то ни было - важнее того, какой тест вы выберете.
Кого следует обследовать на рак толстой кишки?
Врачи рекомендуют большинству людей начинать скрининг на рак толстой кишки в возрасте 50 лет. Люди с повышенным риском заболеть раком толстой кишки иногда начинают обследование в более молодом возрасте. Сюда могут входить люди с семейным анамнезом рака толстой кишки и люди с хроническими заболеваниями толстой кишки, называемыми «болезнью Крона» и «язвенным колитом».
Большинство людей могут перестать проходить обследование в возрасте 75 - 85 лет.
Как часто мне нужно проходить обследование?
Это зависит от вашего риска рака толстой кишки и от того, какой анализ вы пройдете. Людям с высоким риском рака толстой кишки часто необходимо проходить обследование чаще и делать колоноскопию.
Большинство людей не подвержены высокому риску, поэтому они могут выбрать один из следующих графиков:
●Колоноскопия каждые 10 лет – по-моему – это чудесная новость!
●КТ-колонография (КТК) каждые 5 лет
●Анализ стула на кровь 1 раз в год – тоже не слишком хлопотно, только не ходите с анализами этими по магазинам
●Сигмо-ректороманоскопия каждые 5-10 лет
●Анализ ДНК кала каждые 3 года (но врачи еще не уверены в наилучших сроках для повторения теста) – я вообще считаю, что многие люди этим занимаются постоянно, собирают и вываливают, особенно часто в соцсетях такое случается, так что этот тест я бы поаккуратней рекомендовала, без фанатизма.
Что такое полипы толстой кишки?
Полипы толстой кишки - это крошечные разрастания, которые образуются внутри толстой кишки. Полипы очень распространены. Примерно от 1/3 до 1/2 всех взрослых имеют их к 50 годам. Так что вы подумайте про колоноскопию, дело такое: один раз - не считается… Обычно они не вызывают симптомов. Но некоторые полипы могут уже быть или стать раком, поэтому врачи иногда их удаляют. Как встретят – сразу чик. Так что песнь моя про колоноскопию наиважнейшую и наиполезнейшую пою я из абзаца в абзац.
Каковы симптомы полипов толстой кишки?
Полипы толстой кишки обычно не вызывают симптомов. Так что хз, что там внутри. Надо идти на колоно.
Как врачи находят полипы толстой кишки?
●Колоноскопия
●Сигмоидоскопия - ректороманоскопия
●КТ-колонография
●Тест стула на наличие крови или аномальных генов в образцах стула
●Капсульная колоноскопия.
Как лечат полипы толстой кишки?
Врачи удаляют полипы с помощью тех же инструментов при колоноскопии. Они могут удалить полипы, либо отрезав их специальным режущим инструментом, либо зацепив полипы петлей. Большинство полипов можно удалить во время колоноскопии. Но иногда большие полипы необходимо удалить позже на операции.
Что происходит после удаления полипов?
Возможно, вам понадобится каждые несколько лет проходить колоноскопию, чтобы проверять наличие полипов. У некоторых полипы возвращаются. А если у вас были полипы, которые могут перерасти в рак, ваш врач захочет удалить их по мере появления. Кроме того, если полипы, которые вы удалили – это уже рак, людей в вашей семье, возможно, тоже нужно будет проверить на полипы и рак толстой кишки.
В зависимости от вашей ситуации ваш врач может предложить генетическое тестирование. Это может показать, связаны ли ваши полипы с аномальным геном, который передается в семье.
Можно ли предотвратить полипы толстой кишки?
Чтобы снизить вероятность получения полипов или рака толстой кишки:
●Придерживайтесь диеты с содержанием правильных жиров, достаточных количеством белков и высоким содержанием овощей и клетчатки (средиземноморская диета называется), а не колбасно-стейковая с чипсами и гамбургерами, как у этих, неправильных, которые.
●Похудейте, если у вас избыточный вес
●Не курите
●Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
СИМПТОМЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Наиболее частые симптомы рака прямой и толстой кишки включают:
●Боль в желудке или частые газовые боли
●Изменение привычек кишечника (запор или диарея)
●Кровь в испражнениях
●Чувство слабости или усталости
●Низкий уровень железа, обычно при анемии (железодефицитной анемии)
●Стул черного или темного цвета
ДИАГНОСТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Наипервейшее что? Правильно она, Королева Колоноскопия, чтобы заглянуть внутрь прямой и толстой кишки. Раковые образования, растущие в толстой и прямой кишке, можно увидеть во время колоноскопии, а также можно сделать биопсию (удаление кусочка ткани для исследования), подтверждающую наличие рака. Ну а потом все остальное: онкомаркеры ваши любименькие, типа РЭА и СА19,9, обследование по органам, чтобы оценить распространенность.
Стадия - это система оценки опухолевого процесса, используемая для описания агрессивности и распространения рака. Стадия колоректального рака выставляется на основании следующих данных:
Есть ли признаки распространения рака при физикальном (включая пальцевое!!!) обследовании, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, рентгеновском снимке грудной клетки или других визуализирующих исследованиях.
Внешний вид образца рака при просмотре под микроскопом после его хирургического удаления (гистология – главная жрица – без неё не поставить диагноз, так одни домыслы).
Стадии колоректального рака варьируются от:
I стадии (рак проник во всю стенку кишечника, но не через нее) до стадии IV (рак распространился или «метастазировал» в отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие). Назначаемое лечение зависит от стадии заболевания тоже. Но стадия важна в первую очередь врачу. Пациенту эта информация не даёт никакой информации, кроме как повода для лишних стрессов. Ибо 1я стадия бывает злее 4й, потому как всё в биологии рака сложно и «не все так однозначно», как любят говорить наши либералы.
Более ранние стадии заболевания (стадии с I по III) называются локализованным колоректальным раком и обычно лечатся хирургическим путем, с химиотерапией или без неё.
Рак стадии IV называется распространенным колоректальным раком и обычно лечится химиотерапией; некоторым пациентам может быть полезно хирургическое вмешательство на первичной опухоли до лечения метастатического заболевания, особенно если первичная опухоль вызывает симптомы. Лечение болезни IV стадии рассматривается в других источниках.